Jeûne prolongé : pourquoi il ne s’improvise pas

Le jeûne prolongé n’est pas le nom d’une méthode : c’est le terme qui regroupe toutes les pratiques de jeûne qui s’étendent sur plusieurs jours sans durée fixée à l’avance. Sous ce même mot cohabitent des pratiques très différentes les unes des autres : un jeûne à l’eau seule, un jeûne sans aucune boisson, un jeûne conduit en établissement médical, ou simplement un jeûne de 72 heures que personne n’a arrêté au bout de trois jours.

Ce que cet article défend, thèse centrale de cette page : ce qui réunit ces pratiques hétérogènes n’est pas un protocole commun, c’est un niveau de risque partagé. Et ce que ce niveau de risque partagé implique, c’est qu’aucune de ces pratiques, quelle que soit sa forme précise, ne relève d’une décision individuelle prise seul face à un écran. Chercher « la » bonne façon de mener un jeûne prolongé revient à chercher une chose qui n’existe pas sous ce nom : il n’y a pas une méthode, il y a une famille de pratiques qui partagent toutes le même besoin d’encadrement.

Cette page joue un rôle de synthèse dans notre rubrique consacrée aux jeûnes : elle cadre de façon exhaustive les contre-indications communes à l’ensemble de ces pratiques, explique ce qui les distingue malgré tout les unes des autres, et renvoie vers nos articles dédiés au jeûne de 72 heures, au jeûne hydrique, au jeûne thérapeutique et au jeûne sec pour ce qui relève de leurs enjeux spécifiques. Elle ne détaille aucun protocole exécutable seul, pour aucune de ces formes.

Qu’est-ce que le jeûne prolongé ?

Le jeûne prolongé désigne toute absence d’apport alimentaire qui s’étend sur plusieurs jours sans point de fin déterminé au départ. C’est cette absence de durée arrêtée à l’avance, plus que le nombre de jours lui-même, qui distingue le jeûne prolongé des pratiques nommées et bornées comme le jeûne de 36, de 48 ou de 72 heures : ces dernières annoncent une fin connue dans leur nom même, quand le jeûne prolongé la laisse ouverte, décidée au fil de l’eau selon des critères cliniques.

Dans l’usage courant, le terme s’applique le plus souvent à ce qui dépasse ces paliers nommés, ou à des pratiques qui, dès le départ, ne se fixent pas de durée précise. Mais retenir un seuil unique en nombre de jours serait trompeur : ce qui compte n’est pas de franchir un chiffre, c’est de comprendre que l’absence de fin fixée à l’avance change la nature même de ce qu’implique un encadrement sérieux, comme les sections suivantes le détaillent.

Comment fonctionne-t-il ?

Face à une absence prolongée d’apport, l’organisme suit une trajectoire qui ressemble, dans ses grandes lignes, à celle des jeûnes plus courts, mais qui se poursuit au-delà : épuisement des réserves de glycogène du foie et des muscles dans les tout premiers jours, bascule progressive vers les graisses de réserve comme source d’énergie principale, puis, faute d’un point d’arrêt fixé à l’avance, poursuite de cette adaptation sur une durée que rien, dans le nom même de la pratique, ne vient limiter.

C’est cette absence de limite intégrée qui distingue le jeûne prolongé sur le plan physiologique : chaque jour supplémentaire ajoute sa part de sollicitation des réserves musculaires, de fatigue et de risque électrolytique, sans qu’un chiffre précis ne vienne marquer un cap. C’est un phénomène cumulatif, pas un interrupteur qui bascule à une heure donnée : c’est précisément pour cette raison qu’un suivi continu, capable de mesurer cette accumulation au fil des jours, prime sur toute estimation faite à l’avance.

Les formes que recouvre le jeûne prolongé

Le jeûne prolongé ne se décline pas en trois variantes distinctes portant chacune un nom, contrairement à ce que pourrait laisser penser un terme aussi général. Il recouvre plutôt des pratiques déjà nommées ailleurs sur ce site, dès lors qu’elles s’étendent sans durée fixée : le jeûne hydrique, qui ne conserve que l’eau ; le jeûne sec, qui retire aussi l’eau ; le jeûne thérapeutique, conduit dans un cadre clinique avec surveillance organisée ; et, plus simplement, un jeûne de 72 heures que personne n’a interrompu au terme des trois jours prévus.

Chacune de ces formes a ses propres enjeux, détaillés dans nos articles qui leur sont consacrés : l’eau seule n’expose pas exactement aux mêmes risques que l’absence totale de boisson, et un cadre clinique organisé ne se compare pas à une pratique menée seul à domicile. Mais ce qui les rassemble sous l’étiquette « jeûne prolongé » n’est pas une technique commune : c’est le fait qu’aucune d’entre elles, une fois la durée non bornée, ne relève d’une décision prise seul. C’est ce point, plus que le détail de chaque forme, que le reste de cet article développe.

Bienfaits potentiels du jeûne prolongé

Les bienfaits évoqués autour du jeûne prolongé reprennent, en les amplifiant par la durée, ceux déjà attribués aux jeûnes plus courts : réduction de l’apport calorique sur la période, clarté mentale rapportée par certaines personnes, ou effet supposé sur l’inflammation. Le tableau ci-dessous résume ce que l’on peut raisonnablement en attendre, avec une prudence qui augmente avec la durée plutôt qu’elle ne diminue.

Effet sur la perte de poids

Un jeûne prolongé produit une perte de poids rapide et souvent marquée, visible dès les premiers jours. Mais l’essentiel de cette perte correspond, dans un premier temps, à de l’eau et au glycogène qui la retient dans le foie et les muscles, pas à de la masse grasse : un chiffre qui bouge vite sur la balance ne dit rien, à lui seul, de sa composition réelle.

Plus la durée s’allonge, plus la part de masse musculaire mobilisée grandit à son tour, et une partie du poids perdu revient avec la reprise normale de l’alimentation. Ce site ne présente aucune forme de jeûne prolongé comme une méthode de gestion du poids dans la durée : pour situer un objectif réaliste, notre calculateur de calories et de métabolisme de base reste l’outil le plus adapté, construit sur l’équilibre entre apport et dépense plutôt que sur l’arrêt total et non borné de l’alimentation.

Effet sur le métabolisme

Face à une absence d’apport qui se prolonge sans limite fixée, l’organisme met en place des mécanismes d’épargne énergétique destinés à préserver ses réserves. Ce n’est pas une accélération du métabolisme qu’il faut y voir, malgré ce que certains raccourcis laissent entendre, mais une réponse d’adaptation qui s’accentue à mesure que la durée s’étire.

Cette adaptation est d’autant plus marquée que le jeûne prolongé, par définition, n’a pas de terme fixé : contrairement à un jeûne de courte durée, où l’organisme « sait » que l’apport va reprendre rapidement, un jeûne dont la fin n’est pas déterminée à l’avance sollicite davantage ces mécanismes de préservation. Rien, dans les données disponibles, ne permet d’affirmer qu’un jeûne prolongé produit un effet inverse et durablement favorable sur la dépense énergétique de repos.

Effet sur l’autophagie

L’autophagie, ce mécanisme de recyclage cellulaire souvent invoqué pour justifier les jeûnes de plusieurs jours, reste plausible mais non quantifiée chez l’humain, quelle que soit la durée exacte considérée. L’essentiel de ce qui est documenté avec précision provient de conditions de laboratoire, chez l’animal ou sur des cellules isolées, dans des contextes qui ne se transposent pas directement à un organisme humain en jeûne prolongé.

Un raisonnement revient souvent : si l’autophagie existe, alors un jeûne plus long en produirait mécaniquement davantage. Aucune donnée fiable ne permet de soutenir cette proportionnalité chez l’humain : c’est un raisonnement séduisant, mais qui va au-delà de ce que les mesures actuelles permettent réellement d’affirmer, et qui ne devrait jamais servir à justifier de repousser la durée d’un jeûne déjà engagé.

Effet sur la glycémie

Pendant un jeûne prolongé, la glycémie se stabilise généralement à une valeur basse mais régulée, l’organisme mobilisant plusieurs mécanismes pour éviter une chute dangereuse. Chez une personne sans trouble de la régulation glycémique, cette stabilité ne constitue pas en soi un bénéfice à rechercher : elle décrit l’état attendu d’un corps privé d’apport sur une durée qui s’étire.

Chez une personne diabétique ou sous traitement affectant la glycémie, ce même mécanisme devient dangereux, et le risque grandit avec chaque jour supplémentaire sans que l’absence d’un terme fixé ne permette d’anticiper précisément le moment où la situation bascule. C’est un terrain qui ne se gère jamais par un raisonnement général mais par un suivi médical individualisé, continu, et non ponctuel.

Effet sur l’insuline

L’absence prolongée d’apport calorique maintient la sécrétion d’insuline à un niveau bas, en cohérence avec l’absence de glucose apporté par l’alimentation. C’est un état physiologique attendu, pas un effet thérapeutique propre au jeûne prolongé : n’importe quelle absence d’apport suffisamment longue produit ce même schéma général, qui ne s’accentue pas de façon linéaire au-delà d’un certain point.

L’absence de durée fixée à l’avance, propre au jeûne prolongé, pèse directement sur toute personne dont le traitement modifie la sécrétion ou l’action de l’insuline : un état bas qui s’installe sans échéance connue n’est pas neutre, et il peut nécessiter un ajustement du traitement, décidé et suivi par un professionnel, avant même d’envisager la pratique. Ce n’est pas un détail secondaire : c’est l’une des raisons pour lesquelles ce palier, quelle que soit la forme précise qu’il prend, ne s’improvise pas.

Effet sur le cholestérol

Les données sur le lien entre un jeûne de plusieurs jours et le profil lipidique restent limitées et parfois contradictoires. Certaines variations sont rapportées pendant la période de jeûne elle-même, sans que rien n’indique qu’elles se maintiennent une fois l’alimentation reprise normalement.

Un effet ponctuel observé pendant une absence d’apport qui s’étend sur plusieurs jours ne dit rien d’un bénéfice durable sur le cholestérol : c’est une distinction que la prudence impose de garder à l’esprit, sans quoi une variation transitoire risquerait d’être présentée à tort comme un mérite propre au jeûne prolongé.

Effet sur la masse musculaire

C’est l’un des points où l’absence de durée fixée pèse le plus lourd. Une fois les réserves de glycogène largement mobilisées, l’organisme puise une part croissante de son énergie dans les protéines musculaires, et cette part augmente avec chaque jour supplémentaire, sans qu’un plafond naturel ne vienne l’arrêter de lui-même.

C’est l’une des raisons majeures pour lesquelles un jeûne prolongé mérite une évaluation individuelle avant d’être envisagé, en particulier chez les personnes âgées, les personnes dont l’IMC est déjà bas, ou les sportifs en phase de charge d’entraînement importante. Ce point est développé plus loin, dans la section qui détaille les profils pour lesquels cette absence de durée fixée pèse le plus lourd.

Ce qu’en disent les études

Les données disponibles spécifiquement sur le « jeûne prolongé » en tant que catégorie générale sont, par construction, difficiles à rassembler : le terme recouvre des durées et des modalités trop différentes pour constituer un corpus homogène. Ce qui existe porte le plus souvent sur des pratiques nommées et bornées — jeûne de 72 heures, jeûne thérapeutique en établissement — rarement sur des jeûnes ouverts, sans durée fixée, menés en dehors de tout contexte clinique.

Ce que l’on peut affirmer avec plus de solidité concerne surtout les risques associés à la reprise alimentaire après une absence prolongée d’apport : ce point, documenté sous le nom de syndrome de renutrition, est autrement plus ferme que les bienfaits recherchés pendant le jeûne lui-même, quelle que soit la forme précise de jeûne prolongé considérée.

Les risques du jeûne prolongé

Le premier risque tient à l’équilibre en sodium, en potassium et en magnésium, déjà présent dans les jeûnes plus courts mais qui s’accentue avec chaque jour supplémentaire : vertiges, chute de la tension artérielle en position debout, troubles de la concentration, fatigue marquée. Sans terme fixé à l’avance, rien ne garantit que ce déséquilibre reste contenu : c’est précisément la fonction d’une surveillance continue que de le détecter avant qu’il ne devienne sérieux.

Le deuxième risque, le plus documenté, concerne la reprise de l’alimentation. Un organisme adapté à une absence prolongée d’apport peut réagir brutalement à son retour : une remontée rapide de l’insuline en réponse aux aliments réintroduits provoque un déplacement massif de phosphate, de potassium et de magnésium vers l’intérieur des cellules, ainsi qu’une rétention de fluides. C’est ce que la médecine appelle le syndrome de renutrition, et ce risque grandit avec la durée du jeûne qui précède, sans seuil net à partir duquel il apparaîtrait.

Un troisième risque, propre à l’absence de durée fixée, mérite d’être nommé pour lui-même : celui de repousser continuellement le moment de s’arrêter. Sans un point de fin décidé à l’avance avec un professionnel, une personne peut être tentée de « voir jusqu’où elle peut aller », un raisonnement qui n’a rien de rationnel sur le plan physiologique : le risque ne diminue pas avec l’habitude, il s’accumule avec les jours.

Un dernier risque, moins souvent nommé, concerne le rapport à l’alimentation : un jeûne dont la fin n’est pas fixée peut renforcer, chez des personnes prédisposées, des schémas de pensée restrictifs, voire brouiller durablement la perception des signaux de faim et de satiété. Ce risque grandit avec la durée et l’absence de cadre, ce qui en fait un point de vigilance à part entière, au même titre que les paramètres biologiques.

Qui doit éviter le jeûne prolongé ?

Cette liste vaut pour l’ensemble des formes que peut prendre le jeûne prolongé, sans exception : hydrique, sec, thérapeutique ou simple prolongation d’un jeûne de 72 heures. Plusieurs profils ne devraient jamais l’envisager sans un avis médical préalable, et certains devraient l’éviter purement et simplement :

• les mineurs, dont la croissance impose des besoins nutritionnels qu’aucune absence d’apport étirée dans le temps ne peut respecter ;
• les femmes enceintes ou allaitantes, pour qui une privation dont la fin n’est pas fixée à l’avance concerne directement les besoins de l’enfant ;
• les personnes ayant des antécédents de troubles du comportement alimentaire, pour qui une suppression prolongée et non bornée de l’alimentation peut réactiver ou aggraver un rapport déjà fragile à la nourriture ;
• les personnes diabétiques sous traitement, dont l’ajustement dépend d’ordinaire du rythme des repas qu’une absence non bornée supprime ;
• les personnes sous tout traitement médicamenteux dont l’efficacité ou la tolérance varient avec le rythme des repas, qu’une absence sans terme fixé désorganise durablement ;
• les personnes atteintes d’une insuffisance rénale ou hépatique, pour qui chaque jour supplémentaire complique un peu plus la gestion des électrolytes, pendant le jeûne comme à la reprise ;
• les personnes âgées fragiles, dont les réserves déjà limitées supportent mal une absence d’apport qui s’étire sans terme annoncé ;
• les personnes dont l’IMC est déjà bas, pour qui une absence d’apport qui s’étire sans fin fixée aggrave mécaniquement le risque au moment de la reprise ;
• les sportifs en phase de charge d’entraînement lourde, dont les besoins énergétiques élevés et la sollicitation musculaire intense rendent une absence prolongée d’apport particulièrement exigeante pour l’organisme.

Le flou qui entoure la durée d’un jeûne prolongé rend la question du seuil d’alerte encore plus nécessaire pour toute personne dont l’IMC est déjà bas ou dont le rapport à l’alimentation reste fragile. Notre page sur la maigreur et l’insuffisance pondérale détaille les signes qui justifient une consultation, souvent bien avant que la question d’un jeûne prolongé ne se pose.

Comment commencer ?

Envisager un jeûne prolongé ne commence pas par choisir une durée : cela commence par clarifier, avec un professionnel de santé, de quelle pratique précise il est réellement question. Le terme étant un parapluie, la première étape utile consiste souvent à nommer ce que l’on a en tête — hydrique, sec, thérapeutique, ou simple prolongation d’un jeûne plus court — avant même d’évoquer la question de la durée. Les trois niveaux ci-dessous ne décrivent pas des durées à atteindre : ils décrivent des degrés de préparation et d’encadrement.

Débutant

Une personne qui n’a jamais envisagé de jeûne de plusieurs jours commence par une discussion avec son médecin traitant : motivations réelles, antécédents, traitements en cours, et clarification de la forme précise envisagée. Un jeûne plus court et déjà évalué précède généralement toute réflexion sur un jeûne dont la durée n’est pas fixée d’avance.

Intermédiaire

Une personne ayant déjà une expérience évaluée médicalement peut, avec ce même professionnel, discuter d’une pratique dont la durée n’est pas fixée à l’avance : quels examens complémentaires seraient utiles, quel dispositif de contact et de surveillance mettre en place, et surtout, quels critères précis, définis ensemble, détermineront le moment de s’arrêter.

Avancé

Un jeûne prolongé mené dans un cadre où une équipe médicale reste joignable ou présente, avec des examens biologiques répétés tout au long de la pratique et non seulement à son déclenchement, correspond au niveau d’encadrement que cet article considère comme raisonnable. Il ne s’agit pas d’un palier de préparation individuelle à franchir seul, mais d’un dispositif de prise en charge construit et maintenu avec des professionnels, du premier au dernier jour.

Exemple de programme

Ce à quoi ressemble une prise en charge encadrée pour un jeûne prolongé suit généralement plusieurs phases, décrites ici pour comprendre ce qu’un encadrement recouvre — pas comme un planning à reproduire seul. La particularité d’un jeûne prolongé, par rapport à un jeûne de durée nommée, est que ces phases ne s’inscrivent pas dans un calendrier fixé à l’avance : c’est la surveillance elle-même qui détermine, jour après jour, si la phase suivante a lieu d’être.

• Phase d’évaluation : entretien sur les motivations et la forme précise envisagée, bilan clinique et biologique, vérification de l’absence de contre-indication parmi les profils détaillés plus haut.
• Phase de jeûne surveillée : contact régulier ou présence d’une équipe médicale, examens biologiques répétés à intervalles rapprochés, critères d’arrêt réévalués en continu plutôt que fixés une seule fois au départ.
• Phase de réalimentation encadrée : reprise progressive de l’alimentation sous surveillance biologique rapprochée, précisément parce que cette étape concentre le risque de syndrome de renutrition détaillé plus haut, et que ce risque croît avec la durée du jeûne qui précède.
• Phase de suivi : vérification que les paramètres surveillés sont revenus à la normale, sur une durée qui se décide au cas par cas avec le professionnel, jamais selon un calendrier fixé à l’avance.

Ce déroulé décrit une logique d’encadrement, pas une suite d’étapes à copier : chaque phase suppose une évaluation individuelle que rien, dans cette description, ne peut remplacer sans l’accompagnement qui la porte.

Que boire pendant un jeûne prolongé ?

La réponse dépend entièrement de la forme précise de jeûne prolongé concernée : un jeûne hydrique conserve l’eau comme seul apport, un jeûne sec l’exclut également, et un jeûne thérapeutique suit le cadre défini par l’établissement qui l’encadre. C’est l’une des raisons pour lesquelles cette page reste générale sur ce point : nos articles dédiés à chacune de ces formes détaillent ce qui leur est propre.

Ce qui vaut pour toutes les formes, en revanche, c’est que l’équilibre en eau et en électrolytes devient, sur une durée non bornée, un paramètre surveillé plutôt qu’un choix laissé à l’appréciation personnelle. C’est pour cette raison que cette page ne donne aucune quantité ni aucun rythme de consommation à suivre, quelle que soit la forme envisagée.

Que manger avant un jeûne prolongé ?

La question posée n’est pas « que manger la veille » mais « qu’est-ce qu’un bilan préalable prend en compte ». Avant d’envisager un jeûne prolongé, sous quelque forme que ce soit, un professionnel de santé évalue plusieurs éléments qui pèsent directement sur la sécurité de la pratique et sur la façon dont la reprise alimentaire devra être organisée par la suite.

Que manger après un jeûne prolongé ?

C’est ici que cette page choisit délibérément de ne rien détailler : aucune quantité, aucun aliment recommandé, aucun calendrier de réintroduction, pour aucune des formes de jeûne prolongé abordées dans cet article. Ce choix n’est que la conséquence logique de ce qui précède : le syndrome de renutrition est une complication médicale reconnue, que seules une évaluation individuelle et des données biologiques permettent de prévenir et de gérer, jamais une suite d’étapes générique.

Ce que la reprise alimentaire engage, sur le plan médical, est résumé dans le tableau ci-dessous : il décrit ce qui est surveillé et pourquoi, pas ce qu’il faut manger. Cette distinction est le cœur du message que cet article défend depuis son introduction.

Quelle que soit la forme précise de jeûne prolongé suivie, la question de l’après reste la même : notre page poids idéal offre des repères construits sur un objectif personnel dans la durée, plutôt qu’une liste d’aliments valable pour toutes les pratiques regroupées sous ce terme.

Les erreurs fréquentes du jeûne prolongé

1. Traiter « jeûne prolongé » comme le nom d’une méthode unique : c’est un terme parapluie qui recouvre des pratiques différentes, chacune avec ses propres enjeux.
2. Croire qu’étirer un jeûne court de quelques heures suffit à basculer dans cette catégorie sans changer d’encadrement ni de niveau de vigilance.
3. Fixer une durée à l’avance et s’y tenir coûte que coûte, plutôt que de suivre des critères d’arrêt cliniques réévalués en continu.
4. Ne pas savoir formuler, en consultation, la forme précise envisagée : hydrique, sec ou thérapeutique n’exposent pas exactement aux mêmes risques.
5. Considérer le témoignage d’un jeûne de plusieurs semaines mené seul comme une preuve de faisabilité, alors qu’un déséquilibre peut rester invisible dans un récit qui se termine bien.
6. Repousser indéfiniment la reprise alimentaire parce qu’« on se sent encore bien », en confondant ressenti favorable et absence de risque biologique.
7. Sous-estimer que le risque de syndrome de renutrition augmente avec chaque jour de jeûne supplémentaire, sans qu’aucun seuil net n’annonce ce basculement.
8. Penser que les contre-indications ne valent que pour « les jeûnes vraiment longs », pas pour son propre projet, alors qu’elles s’appliquent dès qu’aucune durée n’est fixée à l’avance.
9. Se rassurer en comparant un jeûne prolongé de plusieurs jours sans eau à un jeûne religieux borné par la journée, deux réalités que notre article sur le jeûne sec distingue clairement.
10. Improviser une prise de sel ou de compléments minéraux sans avis médical, en pensant compenser soi-même un risque électrolytique qui nécessite un dosage individualisé.
11. Reprendre un entraînement sportif intense immédiatement après plusieurs jours sans apport, avant que la reprise alimentaire ne soit stabilisée.
12. Enchaîner plusieurs jeûnes prolongés rapprochés en misant sur l’expérience acquise la fois précédente, alors que chaque pratique mérite une réévaluation propre.
13. Sous-estimer l’impact psychologique d’un jeûne dont la fin n’est pas fixée à l’avance, un facteur de risque à part entière pour les personnes prédisposées.
14. Chercher en ligne « combien de jours peut-on jeûner » au lieu de poser la question à un professionnel, alors qu’aucune réponse générique ne peut convenir à une situation individuelle.
15. Confondre le soutien d’une communauté en ligne de personnes qui jeûnent avec un encadrement médical réel, deux choses qui ne répondent pas à la même fonction ni au même niveau d’exigence clinique.

Comparaison avec les autres pratiques de jeûne

Le tableau suivant situe le jeûne prolongé parmi certaines des formes qu’il peut recouvrir ou côtoyer, et y ajoute une pratique quotidienne pour donner un point de repère à l’autre bout de l’échelle. L’écart de sécurité entre un 16/8 quotidien et un jeûne prolongé n’est pas une nuance : c’est un changement de catégorie entière.

Ce classement confirme ce que cet article défend depuis son introduction : la difficulté et le niveau de risque augmentent nettement avec l’absence de durée fixée, sans que les bénéfices démontrés suivent la même progression. Notre page sur les limites de l’IMC rappelle un principe qui s’applique ici directement : repousser une limite n’est pas en soi un gage de pertinence pour une situation individuelle, et c’est parfois l’inverse qui est vrai.

Conclusion

Le jeûne prolongé n’est pas une méthode que l’on choisirait parmi d’autres : c’est le nom que porte, collectivement, un ensemble de pratiques hétérogènes qui partagent un même niveau de risque et une même exigence — celle de ne jamais se décider seul. Qu’il prenne la forme d’un jeûne hydrique, d’un jeûne sec, d’un jeûne thérapeutique ou d’une simple prolongation d’un jeûne de 72 heures, ce constat ne change pas.

Si cette pratique vous intéresse, sous quelque forme que ce soit, la première étape utile n’est pas de fixer une date de début ou une durée : c’est d’en parler à un professionnel de santé, qui pourra évaluer votre situation et déterminer avec vous si, et comment, un encadrement adapté peut se mettre en place.